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DSM-IV (Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales)

El DSM-IV es la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

 

La cuarta edición del Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) es la guía más utilizada en todo el mundo para la clasificación de los trastornos psicológicos  Su principal función es la categorización de las patologías psicológicas para su correcto diagnóstico, lo cual a su vez orienta de forma clara el tratamiento.

En este artículo hablaremos sobre qué es el DSM-IV y quién lo utiliza, cómo se organiza este manual, cuál es su principal clasificación y cuál es la definición de trastorno mental que establece.

DSM-IV: ¿qué es?

El DSM-IV constituye la cuarta edición creada del Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) creado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA o American Psychiatric Association).

Éste consiste en un sistema de clasificación de los trastornos psicológicos que tiene el objetivo de que sea posible diagnosticarlos, estudiarlos y posteriormente tratarlos. Asimismo, es un instrumento que se usa también para realizar estudios estadísticos sobre salud mental pública.

El principal objetivo del DSM-IV es proporcionar una guía útil y común para todos los profesionales de la práctica clínica. Los profesionales que utilizan este manual suelen ser

psicólogos clínicos, investigadores, psiquiatras, asistentes sociales, enfermeros, terapeutas ocupacionales, consejeros y otros muchos miembros de disciplinas relacionadas con la salud.

Niveles de creación del manual

La creación del DSM-IV en 2002 representa la revisión de la anterior versión del DSM, el DSM-III. Su proceso empírico de creación se llevó a cabo a partir de el análisis de tres niveles.

1. Revisiones de la literatura psiquiátrica

En estas revisiones se identificaron los temas más pertinentes a analizar de cada diagnóstico y se recogieron las informaciones más relevantes relativas a cada trastorno mental.

2. Reanálisis de los datos recogidos

Cuando la revisión de la literatura indicaba que había una ausencia de análisis estadísticos de los temas estudiados, se volvían a analizar estos datos.

3. Estudios de campo

Se seleccionaron individuos representativos de diferentes grupos socioculturales y étnicos para poder generalizar los resultados obtenidos. Se recogió información sobre la fiabilidad de cada criterio para cada trastorno psicológico.

Definición de trastorno mental

Según el DSM-IV (2002), un trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o patrón comportamental de significación clínica, que aparece asociado a un malestar o a una discapacidad.

Además este síndrome no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (por ejemplo, la muerte de un ser querido).

Una concepción errónea que se repite entre la sociedad es pensar que la clasificación de los trastornos psicológicos clasifica también a las personas y no a los trastornos de las personas que los padecen.

¿Cómo se organiza el DSM-IV?

El manual se organiza primero con las instrucciones para su uso, la clasificación de los trastornos (lista de códigos y categorías), la descripción del sistema multiaxial que rige el DSM-IV y los criterios diagnósticos para cada trastorno acompañados por una descripción e información de cada uno.

Sistema de evaluación multiaxial

Este sistema hace referencia a cinco ejes que pertenecen a áreas distintas de información que pueden ayudar al clínico en el tratamiento y en la predicción de los resultados de éste.

Su uso facilita una evaluación completa de las patologías que presenta el paciente. Los cinco ejes que se incluyen en esta clasificación son:

  • Eje I (trastornos clínicos)

  • EJe II (trastornos de la personalidad y retraso mental)

  • Eje III (enfermedades médicas)

  • Eje IV (problemas psicosociales y ambientales)

  • Eje V (evaluación de la actividad global)

Códigos diagnósticos

En la versión española del DSM-IV, la mayoría de trastornos poseen dos códigos. Esto es así ya que en Europa también se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).

Esta codificación se utiliza para recopilar la información médica y facilitar la recogida de datos y la comunicación de diagnósticos a instituciones gubernamentales, aseguradoras y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Os presentamos un ejemplo de los códigos que se presentan en el DSM-IV:

  • F32.0 Trastorno depresivo mayor, episodio único, leve [296.21]

Tipo de información que se incluye

El DSM-IV añade una descripción de cada trastorno mental incluyendo distintas categorías para cada uno de ellos. A continuación se enumeran los epígrafes que presentan la mayoría de los trastornos en el manual:

  • Las características diagnósticas

  • Los subtipos y/o especificaciones

  • El procedimiento de tipificación

  • Los síntomas y trastornos asociados

  • Los síntomas que pueden ser dependientes de la cultura, la edad y el sexo

  • La prevalencia o epidemiología del trastorno mundialmente

  • El curso o desarrollo

  • El patrón familiar

  • El diagnóstico diferencial

Clasificación de trastornos mentales

Los  trastornos del DSM-IV  están agrupados en 16  categorías diagnósticas principales (por ejemplo trastornos relacionados con sustancias, del estado de ánimo o de ansiedad) y una sección adicional denominada “Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica”.

Las 16 clases diagnósticas

  • Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

  • Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos

  • Trastornos mentales debidos a enfermedad médica no clasificados en otros apartados

  • Trastornos relacionados con sustancias

  • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

  • Trastornos del estado del ánimo

  • Trastornos de ansiedad

  • Trastornos somatomorfos

  • Trastornos ficticios

  • Trastornos disociativos

  • Trastornos sexuales y de la identidad sexual

  • Trastornos de la conducta alimentaria

  • Trastornos del sueño

  • Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados

  • Trastornos adaptativos

  • Trastornos de la personalidad

Referencias bibliográficas:

  • American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

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